Хронічний холецистит: причини розвитку, методи лікування

Хронічний холецистит — це захворювання жовчного міхура, що має в основі запалення його стінок, зміна хімічних властивостей жовчі, порушення скорочувальної здатності міхура. Паралельно у пацієнтів з таким захворюванням може відзначатися розлад психоемоційної сфери та порушення функції інших органів травлення. На думку багатьох авторів, хронічний холецистит — це збірне поняття, яке включає в себе великий список станів, що супроводжуються зміною стінки міхура і порушенням функцій.

Хронічний холецистит став соціальною проблемою

Останнім часом відзначається збільшення випадків хронічного холециститу. Приблизно 10% населення земної кулі страждають цим захворюванням. Тим часом чисельність хворих продовжує зростати. Захворювання вважається проблемним, оскільки часто, крім змін в самому жовчному міхурі, виявляються супутні захворювання внутрішніх органів: шлунку, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, дванадцятипалої кишки. Багато вчених сперечаються, які з змін первинні, але в ізольованому вигляді хронічний холецистит виявляється рідко. Через наявність супутніх захворювань збільшується летальність від хронічного холециститу (5-10%).

Захворювання діагностується у жінок молодого віку (20-30 років), у віці 40-50 років страждають однаково часто і чоловіки і жінки. Переважання жіночої статі, скоріше, пояснюється тим, що фактором ризику є вагітність і ожиріння. Таким чином, вражаючи молоде працездатне населення, захворювання є проблемою не тільки медичною, але ще і соціальної і економічної.

Теорії розвитку хронічного безкам'яного холециститу

До сих пір вчені-медики не прийшли до єдиної думки, що ж лежить в етіології хронічного холециститу. А деякі і зовсім вважають, що причиною запалення в жовчному міхурі є все-таки камені. Інша частина дослідників на стороні теорії, яка говорить, що камені виникають на тлі тривалого запалення. Проте, не дивлячись на суперечки, безкам'яний холецистит має кілька теорій розвитку:

• Пентада F (female, forty, fertile, fair, fat)

Відповідно до цієї теорії, частіше хворіють жінки, які мають п'ять ознак: жіноча стать, блондинка, багато вагітностей в анамнезі, ожиріння, вік від 40 років.

• інфекція

Велика роль відводиться інфекційним агентам, які можуть потрапляти в просвіт жовчного міхура і викликати в ньому запалення: стрептокок, ентерокок, стафілокок, шигелла, сальмонела, синьогнійна паличка, віруси, паразити і найпростіші.

• Панкреатопузирний рефлюкс

Поєднання холециститу з панкреатитом породило теорію шкідливої ​​дії ферментів підшлункової залози на стінку жовчного міхура. Згідно з цим припущенням, в місці з'єднання панкреатичного і жовчної протоки (фатер сосок) секрет підшлункової залози змішується з жовчю і потрапляє в міхур, де ферменти надають шкідливу дію і викликають запалення стінок міхура.

• Хімічна теорія

Свідчить про те, що при порушенні функцій печінки, продукується жовч з іншим хімічним складом. Ці зміни негативно відбиваються на стані стінок міхура.

• судинна теорія

Безкам'яний холецистит, згідно з цією теорією, розвивається у людей похилого віку. Склеротичні процеси в міхурово артерії порушують кровообіг в стінці жовчного міхура, приводячи до патологічних процесів в ній і навіть некрозу.

Хронічний калькульозний холецистит (утворення каменів у міхурі)

Головну роль у виникненні хронічного холециститу віддають процесу каменеутворення. Інфекційні агенти тут йдуть на другий план.

Відкладення каменів відбувається в результаті зміни складу жовчі, при якому випадають в осад особливі речовини, поступово Склеюючись між собою і утворюючи камені різної форми і розмірів. Склад жовчі може змінюватися при ендокринних захворюваннях (цукровий діабет, обмінні порушення, ожиріння), може бути пов'язаний з неправильним харчуванням, особливим складом питної води того чи іншого регіону, при інфекційних захворюваннях інших органів.

Хронічний калькульозний холецистит може тривалий час протікати безсимптомно. Коли камені збільшуються в розмірі, вони надають подразнюючу дію на стінки міхура, з'являється характерна симптоматика — жовчні коліки.

Хронічний калькульозний холецистит частіше лікують оперативним шляхом, що пояснюється пізнім зверненням до лікаря. Консервативна терапія, спрямована на розчинення каменів прийомом спеціальних препаратів показана тільки при незначних обсягах каменів.

Як проявляється хронічний холецистит?

У перебігу захворювання діагностують такі симптоми:

• Больовий: біль локалізована в правому підребер'ї, носить тупий або нападоподібний характер, посилюється після погрішностей в дієті, після тряскою їзди.
• Диспепсичний: нудота, блювота, гіркий присмак у роті, проноси або запори.
• Запальний: підвищення температури тіла, слабкість, зниження працездатності.
• Холестатичний: застій жовчі може викликати жовтушність шкіри, склер, відзначається незрозумілий свербіж шкіри, сеча стає темного кольору.

Ліки, що застосовуються в лікуванні хронічного холециститу

У випадках виявлення загострення хронічного холециститу у пацієнта, він повинен бути оглянутий хірургом з метою вирішення питання про оперативне втручання. Якщо для цього немає показань, проводиться консервативна терапія з застосуванням ліків, що знімають запалення, що поліпшують відтік і властивості жовчі.

Основою терапії є дієта, яка виключає жирні продукти, солоне, копчене, мариноване. Харчуватися рекомендується дробно, маленькими порціями.

При встановленні інфекційної природи запалення, призначають курс антибактеріальної терапії (еритроміцин, кларитроміцин, тетрациклін, ципрофлоксацин).

При встановленні типу порушень скорочувальної здатності міхура (гипокинетический або гіперкінетичний тип дискінезії) призначаютьхолекінетики (магнію сульфат, холецистокінін, препарати барбарису) або холеретики (Аллохол, Нікодин, Холосас).

Хороші результати дає фізіотерапія, проведення тюбажей, можна в якості додаткової терапії використовувати фітотерапію і мінеральні води, хоча деякі автори спростовують їх ефективність.

На думку Я.Д. Вітебського, видалення жовчного міхура прибескаменном холециститі в 70% випадків не дає позитивного результату.

Видалення жовчного міхура: лапароскопія

Сучасна хірургія прагне до нових методів втручань, які не чинили б сильне травматичне вплив на тканини. Таким є метод лапароскопії. Він не вимагає розрізів м'яких тканин, доступ до внутрішніх органів здійснюється через невеликі округлі отвори в черевній стінці.

Видалення жовчного міхура лапароскопией широко застосовується в хірургії. У нього маса переваг:

• Знижується ризик летальних випадків;
• Відновлення йде швидше, а больовий синдром менш виражений;
• Чи не залишає шрамів;
• Крововтрата набагато менше;
• Менше ризику розвитку спайкової хвороби.

Однак цей метод протипоказаний при таких ускладненнях як утворення великого інфільтрату в області жовчного міхура, рубцовом зміні міхура, свищах.

На сьогоднішній день видалення жовчного міхура таким малотравматичним методом здійснюється в 90% випадків.