Чи варто боятися колоноскопії?

Колоноскопія — ендоскопічна процедура, при якій тонкий колоноскоп вводять в пряму кишку, просуваючи його далі і далі. На кінці ендоскопа знаходиться мініатюрна камера, яка знімає все, що відбувається в кишечнику, аж до нижніх відділів тонкої кишки. При колоноскопії можна просвітити підозрілі новоутворення за допомогою УЗД і зробити біопсію — тобто відщипнути шматочок стінки кишечника, щоб потім відправити цей зразок на гістологічне дослідження. Фахівці-патології зможуть відрізнити нормальний зразок від ураженого хворобою по характерному зміни тканин і клітин. Крім того, колоноскопія дозволяє видалити виявлені в кишці невеликі поліпи або спостерігати за їх змінами в часі.

Хто придумав колоноскопію?

До появи колоноскопії оглянути кишечник можна було за допомогою рентгенографії з контрастом, але цей метод не дозволяв виявити рак і поліпи кишечника. Використовувалися також жорсткі колоноскопи, але вони давали можливість оглянути тільки 30 см кишечника. Перші гнучкі колоноскопи прийшли в медицину в середині 1960-х років. Їх можна було вводити в кишку, повторюючи всі її природні вигини і не завдаючи болю пацієнту. Модель, винайдена в 1966 році, стала прототипом сьогоднішніх колоноскопія. Вона дозволяла робити знімки внутрішньої сторони кишечника, а також брати біопсію його стінки і виявлених новоутворень.

Як відбувається процедура

Колоноскопію роблять в спеціальному кабінеті. Пацієнт знімає одяг знизу до пояса і влаштовується на кушетці, повернувшись на лівий бік і підтягнувши ноги до живота. Далі лікар виконує місцеву анестезію або шляхом змазування доступних слизових гелем з місцевим анестетиком, або шляхом введення препарату внутрішньовенно. Можлива також так звана седація, коли пацієнтові вводять седативні засоби — при цьому він залишається в свідомості, але не відчуває болю і неприємних відчуттів при процедурі.

Потім лікар вводить колоноскоп і просуває його, слідуючи вигинів кишечника і контролюючи себе шляхом пальпації живота. Одночасно в кишечник подається повітря — це розширює його і полегшує огляд. Введення повітря може принести пацієнтові деякий дискомфорт. Огляд кишечника триває 15-30 хвилин. Після закінчення обстеження через спеціальну трубку всередині колоноскопа видаляється повітря, а потім і сам колоноскоп. Під час колоноскопії ведеться відеозйомка всередині кишечника. В кінці лікар дає пацієнтові рекомендації, робить запис в карті і відпускає його на всі чотири сторони.

Які хвороби діагностує: від коліту до раку

Без колоноскопії не обійтися при підозрі на виразковий коліт або хворобу Крона. Крім того, колоноскопія активно використовується при скринінгу на рак товстої кишки. Так, в США кожна людина старше 45 років проходить колоноскопію раз на рік. У Німеччині аналогічне обстеження щорічно проводиться з 47 років. У нашій країні скринінгову колоноскопію рекомендується проводити також з 45 років, в першу чергу пацієнтам, у родичів яких були виявлені поліпи або рак кишечника.

Методика дозволяє виявити не тільки злоякісні і доброякісні новоутворення, але і встановити джерело кровотечі, знайти ділянки запалення, дивертикули (випинання слизової), витягти чужорідні тіла і розширити звужені ділянки кишки. При колоноскопії оцінюють колір, блиск і характер поверхні, а також судини, що просвічують через слизову.

Показаннями до колоноскопії служать часті запори і здуття живота, помітне схуднення без явних причин, поява крові або великої кількості слизу в калових масах, виділення слизу або крові з заднього проходу, регулярно виникають болі в животі. Колоноскопію роблять, коли лікар підозрює у пацієнта хвороби кишечника. Проте, в ряді випадків виконувати цю процедуру не можна. До них відносяться перитоніт, важкі захворювання серця або органів дихання, важко протікає виразковий коліт, так як пошкоджену слизову легко проткнути колоноскопом. Чи не роблять колоноскопію і при вагітності.

Відносні протипоказання — це випадки, при яких проведення колоноскопії можливо, але пов'язане з деякими труднощами або ризиками. Відносні протипоказання включають кровотеча з кишечника (як правило, джерело кровотечі вдається знайти і усунути при процедурі), зниження згортання крові і неповна або неправильна підготовка до процедури.

Підготовка до колоноскопії: проносні і дієта

Необхідність в підготовці до колоноскопії — не найприємніша сторона дослідження, хоча схожі заходи потрібно проводити при багатьох процедурах, в тому числі при УЗД черевної порожнини. Завчасна підготовка до колоноскопії дозволяє зробити процедуру швидкої, інформативною і уникнути ускладнень. Як же готуватися до колоноскопії? Підготовка до колоноскопії включає кілька етапів. Спочатку, за 2-3 дня до процедури, пацієнту рекомендують дотримуватися так звану бесшлаковую дієту. Допускаються продукти, які не викликають утворення об'ємних калових мас.

Сюди входять варені овочі і супи з них, кисле молоко, сметана, сир, ряжанка та інші кисломолочні продукти, підсушений білий хліб, сухарики, сухе печиво, варені яйця, варені або парові м'ясні і рибні страви масло. З напоїв — слабкий чай, вода без газу, компоти, розведені соки. У період підготовки до колоноскопії не можна вживати свіжі овочі, фрукти і бобові, чорний хліб, копчені, солоні, мариновані продукти, каші з перловки, геркулесу і пшона, шоколад, чіпси, молоко, горіхи і насіннячка, кава, газовану воду, спиртне. Рекомендується також збільшити прийом рідин.

Далі йде очищення кишечника шляхом прийому проносних, що призначаються лікарем, такими як Фортранс, Ендофальк, Лавакол. Найчастіше застосовують саме Фортранс. Один пакетик препарату розрахований на 20 кг ваги пацієнта. Вміст пакетика розводять в літрі води і випивають цей розчин разом або по 250 мл раз в п'ятнадцять хвилин. Все це робиться ввечері перед днем ​​дослідження. До речі, вечеря в цей день відміняється, як і сніданок в день проведення процедури. Часті закрепи у пацієнта ускладнюють підготовку до колоноскопії. Таким пацієнтам за два дні до дослідження призначають касторове масло або клізму на два вечори поспіль. Після цього починається 2-3-денна дієта, описана вище.

Колоноскопія під наркозом: на дослідження — без свідомості

Дітям молодше 12 років колоноскопію проводять тільки під наркозом. Також загальний наркоз, тобто повне відключення свідомості людини, використовується при обстеженні психічно хворих, а також осіб, високо чутливих до больових відчуттів. Колоноскопія під наркозом — це майже операція з усіма наслідками, що випливають ризиками загальної анестезії, тому застосовують її не часто. У той же час нерідко можна бачити рекламу клінік, в яких проводиться колоноскопія під наркозом будь-якому охочому, який готовий викласти певну суму за процедуру.

Якщо вже погоджуватися на це, то треба гарненько оцінити, що за клініка пропонує виконання дослідження в несвідомому стані. Найкраще робити його в відомому і великому установі, ніж у вчора народилася клініці з невідомим рівнем фахівців, особливо якщо ціна нижча за середню. Особливістю колоноскопії під наркозом є неможливість відразу після процедури відправитися додому. Коли пацієнт приходить до тями, за ним ще якийсь час спостерігають, оцінюючи самопочуття і життєві показники.

Віртуальна колоноскопія: томографія кишечника

Віртуальна колоноскопія — це варіант комп'ютерної томографії, спрямованої на кишечник. Вона дозволяє зробити двомірні або тривимірні знімки або «зрізи» кишкової трубки, починаючи з нижніх відділів тонкої кишки і до прямої кишки. Перевага віртуальної колоноскопії — неінвазивний, безболісність і хороша переносимість пацієнтами.

Процедура дає можливість оцінити форму і розташування всіх відділів кишечника, визначити товщину стінки і оглянути внутрішню поверхню кишки. При віртуальної колоноскопії можна провести огляд тих ділянок кишечника, які не піддаються огляду при звичайній колоноскопії.

Недоліки — неможливість видалити новоутворення і взяти біопсію. Тому метод використовується більше для спостереження, коли діагноз вже встановлений, і для скринінгових досліджень. Крім того, віртуальна колоноскопія не дає можливості розглядати освіти менше 0,1 см, плоскі пухлини і подивитися, якого кольору слизова кишечника. Підготовка до віртуальної колоноскопії майже така ж, як до звичайної.

капсульна колоноскопія

Насправді застосування телекапсули складно назвати варіантом колоноскопії, так як проводиться огляд всього травного тракту — від стравоходу до прямої кишки. Капсула не так вже мала, але гладка, і її легко проковтнути. Виходить же вона природним шляхом. Гастроентерологи жартують: «Тільки обов'язково поверніть капсулу, я її помию і дам іншому пацієнтові!». Насправді чудо-капсула закінчує своє життя в унітазі, а запис фотографій відбувається на жорсткий диск, укріплений на поясі пацієнта. Після того, як капсула пройшла весь шлунково-кишковий тракт, лікар починає оглядати знімки. Зазвичай на це йде близько двох годин.

Капсульну ендоскопію шлунково-кишкового тракту придумали в Ізраїлі. Спочатку капсула була досить велика, проковтнути таку — непросте завдання. Перші досліди проводили на свинях, а в 2001 році випробуваним вперше став чоловік. Сьогоднішні капсули набагато менше, і з ковтанням не виникає проблем. Рекомендується тільки не є добу перед процедурою. Перевагою капсульної ендоскопії в тому, що можна оглянути такі ділянки кишечника, до яких інакше ніяк не добратися. На жаль, в нашій країні ця процедура доступна лише обраним через високу вартість.