Тромболітики: коли рахунок йде на години

Гострий інфаркт міокарда та ішемічний інсульт — це дві вкрай серйозні проблеми, які щодня забирають тисячі людських життів в усьому світі. Всупереч досягненням сучасної медичної науки, смертність від цих хвороб залишається на високому рівні. Однак не все так сумно, адже для боротьби з головною причиною інфаркту та інсульту — підвищеним тромбоутворення (формуванням кров'яних згустків в просвіті судин серця і головного мозку) — синтезовані ефективні і потужні ліки з групи тромботілітіков. Що ж це за препарати, коли і за яких обставин лікарі їх застосовують? Подробиці з'ясовуємо разом з MedAboutMe.

Основні причини гострого інфаркту та ішемічного інсульту

Для того, щоб зрозуміти, як лікувати те чи інше захворювання, необхідно розібратися, що ж є його причиною. Гострий інфаркт міокарда і порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом — це зовсім різні захворювання, які мають власні, не схожі один на одного клінічні прояви, і, тим не менш, механізм їх виникнення дуже схожий.

Інфаркт міокарда розвивається в тому випадку, якщо яка-небудь артерія, яка живить певну ділянку серцевого м'яза, раптово закупорюється тромбом. В результаті потік крові по ньому припиняється, і міокард відчуває виражений кисневий голод. Якщо кровопостачання не відновлюється протягом перших хвилин або годин, то ділянку серцевого м'яза гине і перестає брати участь в скороченні всього серця. Ускладнення інфаркту можуть бути різними, серед них порушення серцевого ритму та ін.

Гостре порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом або ішемічний інсульт розвивається по одній з двох основних причин:

• Спазм певного судини головного мозку, в результаті чого кров по ньому припиняє надходити до нервових клітин. Такий стан виникає в більшості випадків як ускладнення гіпертонічної хвороби.
• Закупорка судини тромбом, що призводить до гострого кисневого голоду будь-якого відділу головного мозку. Якщо прохідність судини не поновиться, то він може загинути, а, як відомо, нервові клітини практично не відновлюються.

Чому інсульт або інфаркт вимагають негайного лікування

Таким чином, виходить, що поява тромбу в судині серця або головного мозку може призвести до розвитку таких важких захворювань, як гострий інфаркт міокарда та ішемічний інсульт. Тому головним завданням лікарів в лікуванні цих недуг є боротьба з самою причиною хвороби, так як наслідки їх часто вкрай погано піддаються корекції. Наприклад, на сьогоднішній день не існує препаратів з чітко доведеною ефективністю, які б допомагали відновлюватися нервовим клітинам головного мозку. Існуючі на даний момент ліки мають сумнівним ефектом, тобто допомагають далеко не всім.

Однак і тут все не так просто. Після того, як тромб перекриє просвіт судини, він проходить певні стадії розвитку. На самому початку він пухкий і м'який і ліки, які вводять для його руйнування, можуть повністю з ним впоратися. Проте після кількох годин тромб стає щільним і навіть твердим і в цьому випадку вже ніяка терапія (за винятком операції) не допоможе його ліквідувати. Саме з цієї причини так важливо, щоб хворий, у якого підозрюють гострий інфаркт міокарда або гострий ішемічний інсульт, як можна швидше опинився в лікарні. Оптимально — в першу добу, ідеально — протягом 3 годин від початку нападу. На жаль, дуже часто хворі поступають в стаціонар вже тоді, коли лікарі не можуть впливати на сам тромб, в результаті чого їм доводиться лікувати наслідки більш важких станів.

Тромболітики — ліки для боротьби з тромбами

Тромболітики є проривом у медичній науці, адже вони можуть повністю розчинити тромб, який перекриває просвіт судини. Тому вони ефективні на гострій стадії інфаркту міокарда, ішемічного інсульту або гострого тромбозу різних судин (нижніх, верхніх кінцівок, кишечника і ін.).

На сьогоднішній день існує декілька поколінь тромболітиків і кожне наступне володіє більш потужним ефектом. Ще в кінці минулого століття і початку цього тромболізис проводили ліками, які називаються Стрептокиназа і Урокіназа (вони відносяться до 1 поколінню). На сьогоднішній день їх також застосовують при відсутності більш сучасних засобів при інфаркті міокарда, так як їх ефективність не викликає питань. Однак при ішемічному інсульті Стрептокиназа не використовується.

Препарати 2 покоління (Альтеплаза і Проурокінази) мають більш вираженим ефектом по розчиненню тромбів. Їх широко застосовують для надання невідкладної допомоги при різних тромбозах, на сьогоднішній день вони входять в усі стандарти.

Тромболітики, які відносяться до 3 поколінню (Тенектеплаза і Ретаплаза) — це найбільш сучасні препарати, однак ціна першого з них сильно обмежує його застосування в нашій країні, а другий в Росії взагалі не зареєстрований.

Природно, ці ліки не купиш в звичайній аптеці, адже застосовують їх виключно доктора, які мають досвід і кваліфікацію в проведенні тромболізису (так називають процес розчинення тромбів медикаментами). До них відносяться лікарі швидкої допомоги, що працюють в кардіологічних бригадах, анестезіологи-реаніматологи та інші вузькі фахівці. Дані препарати існують виключно у вигляді розчинів для внутрішньовенного введення, тромболітиків у вигляді таблеток або для місцевого застосування немає. На сьогоднішній день більшість бригад, які надають невідкладну допомогу при інсульті і інфаркті, оснащені цими ліками і навчені правильному їх застосуванню.

Чим може ускладнитися лікування тромболітиками

Тромболізис — це дуже серйозна процедура, яка вимагає чіткого розрахунку дози і уважності при введенні ліків. Адже препарат потрапляє в кровоносне русло і розноситься по всьому організму. Він має здатність розчиняти внутрішньосудинні тромби, проте іноді може стати причиною сильної кровотечі (при неправильному виборі дози або особливості організму самого пацієнта). Тому перед введенням ліки лікар розмовляє з хворим (якщо він знаходиться в свідомості і може відповідати на питання) і його родичами і з'ясовує, чи є причини, за якими тромболітики протипоказані.

• Абсолютні протипоказання для проведення тромболізису — це наявність в недавньому минулому кровотеч, виразкової хвороби, геморагічного інсульту, операцій і пологів та ін. Якщо раніше хворому вже проводили тромболізис і у нього виникли ускладнення на певний препарат, то доктору ця інформація також дуже важлива.
• Наявність відносних протипоказань для тромболізису означає, що ця процедура в принципі можлива, але ризик ускладнень дуже високий. До них відносяться запальні захворювання серця, свіжі переломи, важка гіпертонія і цукровий діабет, вагітність і похилий вік. В цьому випадку, лікар зважує всі «за» і «проти», приймає рішення і ставить популярність про нього хворого і його рідних.

Найбільш серйозні ускладнення на тлі лікування тромолітікамі — це кровотечі. Вони розвиваються не так часто, але будь-який лікар, який проводить тромболізис, до нього готовий і має під рукою ліки для невідкладної допомоги. Так само такий препарат, як стрептокіназа, нерідко викликає алергічні реакції від банальної кропив'янки до анафілактичного шоку.

Коли проводять тромболізис

З огляду на, що тромболітики — це дуже серйозні препарати, доктора вдаються до їх призначенням в тому випадку, коли вони життєво необхідні. Чи не при кожному інфаркті і інсульті вони потрібні. До того ж найбільшою ефективністю вони володіють в певний період часу від початку нападу: протягом перших 6 годин, а при інсульті оптимально — навіть протягом 3-х. Після закінчення цього часу тромболітики будуть неефективні, оскільки тромб вже стане занадто щільним.

Як і будь-які ліки, тромболітики можуть стати порятунком, а можуть завдати шкоди. І тим не менше, саме ці препарати дають можливість після доконаного інфаркту міокарда або ішемічного інсульту повністю відновитися і повернутися до нормального життя. Завдання хворого і його родичів — при перших ознаках цих захворювань якомога раніше (в ідеалі, протягом перших 6 годин) викликати «Швидку допомогу», а при повній неможливості зробити це, в самому крайньому випадку — добиратися на неспеціалізованому транспорті (легковий автомобіль, таксі).

пройдіть тест

Тест на виявлення ризику гіпертонії Чи знаєте ви про те, яке у вас артеріальний тиск? Але ж воно є одним з головних показників стану здоров'я. Ми пропонуємо пройти маленький тест, який дозволить вам визначитися з цим питанням і розібратися з тим, що слід зробити для підтримки АТ в нормі.