Простатит в Росії і за кордоном: чи потрібен масаж простати

Простатит, запалення передміхурової залози — одне з найпоширеніших урологічних захворювань, які є значущими як в клінічному, так і в соціальному плані. Хронічна форма простатиту впливає і на психічне самопочуття, причому не тільки болем і дискомфортом, але і «ударом по чоловічому самолюбству». Фахівці також відзначають комерційну значимість простатиту: локалізація передміхурової залози припускає деяке відчуття сором'язливості і при зверненні до лікарів, і при озвучуванні діагнозу знайомим. Природно, навколо діагнозу формується інформаційне поле, багате різними методами «лікування за один (три, десять) днів», рецептів народної медицини і надсучасних розробок. MedAboutMe відокремлює вигадки від реальних методик і вивчає відношення до захворювання в Росії і за кордоном.

«Особа простатіка»: міфи і правда про простатит

Молоді не хворіють на простатит

Громадська думка сприяє посиленню почуття сорому: прийнято вважати, що простатит — захворювання пенсійного віку. Малорухливі, вже не такі здорові, як в молодості, літні люди схильні до розвитку запального процесу в передміхуровій залозі. До того ж статева активність, яку відносять до заходів профілактики секреторною конгестии (застою секрету в простаті), у літніх знижена. А молодим побоюватися такої хвороби немає чого.

Однак фахівці стверджують, що простатит — захворювання інфекційного генезу, найбільш часто розвивається у чоловіків молодого і середнього віку. Його хронічна форма з високою частотою діагностується у віковій категорії від 25 до 40 років.

Статистика cтатистична дані по різних країнах порівнювати непросто через відмінності в класифікації. Так, в США Національним інститутом охорони здоров'я було затверджено поняття синдрому незапального хронічного тазового болю, що об'єднує в одну категорію абактеріальний простатит, простатодінію і інші патологічні процеси тазових органів зі схожою симптоматикою, що неодноразово критикувалося вітчизняними фахівцями. Також відзначають зростання кількості випадків гіпердіагностики хронічного простатиту, що провокує поширення діагнозу «хронічний простатит ятрогенной етіології».

Так чи інакше, існує приблизна статистика: від 10 до 14% всіх чоловіків США і європейських країн відчувають симптоми простатиту. Імовірно, в Росії поширеність захворювання — 20-35%, а за оцінками деяких урологів, в північних регіонах частота захворювання може досягати 70%.

Незалежно від країни і диференціальної діагностики, виділяють єдину вікову групу ризику: від 20 до 45-50 років, чоловіки молодого та середнього віку — найбільш працездатна і активно репродуктивна група. Думка про «хвороби пенсійного віку» спростовують абсолютно все.

Простатит — від переохолодження

Існує міф, що поєднує простатит і цистит: захворіти можна, посидівши на холодній поверхні. Це переконання досить стійке, хоча причина хвороб зовсім не в температурному режимі.

Запалення передміхурової залози у більшості випадків (а деякі урологи стверджують, що частота цих випадків досягає 100%) викликається в результаті розмноження в її тканинах патогенної мікрофлори. Найчастіше мікроорганізми проникають в залозу через уретру, але можуть також бути транспортовані гематогенним або лімфогенним шляхом. Фундаментальне припущення в етіології простатитів — здорова передміхурова залоза вільна від патогенних мікроорганізмів. Хоча існує також точка зору, що інфекційний простатит — захворювання вторинне, що розвивається на тлі порушення функції передміхурової залози або її морфологічних змін, що ні заперечує інфекційного генезу захворювання.

Однак, згідно з дослідженнями, запалення, спровоковане інфекційними агентами, значно впливає тільки на ранніх стадіях хвороби. При її розвитку і перехід в хронічну стадію інфекційний чинник захворювання знижується, на перший план в патогенезі виступають патологічні зміни тканин простати. Нейротрофічні розлади (порушення передачі нервових імпульсів як до органу, так і від нього), аутоімунні (при сприйнятті клітин організму як чужорідних), аутоагресивні (процеси, спрямовані на руйнування власних клітин організму) процеси, конгестии (застій) і розпад секрету передміхурової залози « підживлюють »запалення.

Існує кілька класифікацій простатитів. У вітчизняній медицині виділяється класифікація О. Л. Тиктинский, підрозділяються захворювання по провокуючим його факторів:

Етіологічні фактори:

• інфекційні (викликані патогенними організмами);
• конгестівних ( «застійні») простатити.

II. Патогенетичні фактори:

• гематогенні (при проникненні інфекції з кровотоком) простатити;
• викликані інфікуванням залози по зіткненню з прилеглими органами і тканинами з запальними вогнищами;
• що виникли при інфікуванні лімфогенним шляхом.

Поза Росії і країн СНД дотримуються в основному класифікацією Національного інституту охорони здоров'я США (NIH), запропонованої в 1995 році:

• Гострий бактеріальний простатит.

Викликається бактеріальною інфекцією, зазвичай починається раптово і може включати грипоподібні симптоми. Це найменш поширений з чотирьох видів простатиту і найбільш ефективно піддається лікуванню при своєчасній діагностиці та терапії. При відсутності терапії нерідко переходить в хронічну форму. За типом гострого бактеріального простатиту протікають загострення хронічної форми захворювання.

• Хронічний бактеріальний простатит.

Характеризується рецидивуючими бактеріальними інфекціями передміхурової залози. Між загостреннями, в періоди ремісії симптоми можуть бути невираженими або відсутні повністю. Складно піддається лікуванню. Патогенні організми можуть не виявлятися при дослідженні секрету простати, сперми, перебуваючи в період ремісії в кальцинованих відкладеннях.

• Хронічний простатит або синдром хронічної тазової болі.

Більшість випадків простатиту відносяться до цієї категорії, однак це найменш вивчене стан. Його можна охарактеризувати як запальне або незапальне, в залежності від наявності або відсутності інфекційних агентів в сечі, спермі і секреті передміхурової залози. Часто неможливо ідентифікувати причину розвитку захворювання. Симптоми можуть з'являтися, зникати або проявлятися постійно. Деякі фахівці вважають, що всі форми простатитів мають бактеріальний генез, не завжди виявляються при аналізах, в зв'язку з чим лікування будь-якої форми має починатися з антибактеріальних препаратів, а в окремих випадках — безпосереднім введенням їх в тканини простати.

• Безсимптомний запальний простатит.

Ця форма часто діагностується випадково, наприклад, під час лікування безпліддя або при підозрі на рак передміхурової залози. У хворих з цією формою простатиту відсутні скарги на симптоми або дискомфорт, але при лабораторних дослідженнях виявляється наявність патогенних організмів в секреті передміхурової залози, що дозволяє говорити про прихований протіканні простатиту бактеріального генезу.

Радикуліт, невроз, вегето-судинна дистонія?

Ще один міф визначає клінічну картину захворювання: в неї обов'язково входять часті і хворобливі сечовипускання, нервозність і імпотенція. Саме йому зобов'язана появою вираз часів СРСР — «особа простатіка», людини, змученого необхідністю не відходити далеко від туалету і ні в якому разі не задоволеного статевим життям.

Однак фахівці стверджують, що спектр скарг при хронічній формі простатиту може бути неймовірно широкий: від зниження статевої активності до симптомів нервово-психічних розладів. Не такі рідкісні випадки, коли диференціальна діагностика проводилася протягом тривалого терміну і висловлювалися припущення про наявність радикулітів і защемлення нервових закінчень, неврозів і навіть вегето-судинної дистонії на підставі скарг на стомлюваність, болі в спині або в області серця.

Клінічна картина хронічної форми простатиту може відрізнятися великою різноманітністю. Хвороба може мати індивідуальні особливості прояву симптомів, що вимагає, відповідно, індивідуального підходу до лікування. Скарги пацієнтів можуть бути досить характерні: відчуття свербежу, печіння в уретрі, тиску або відчуття тяжкості в промежини, болі в тій же області різного ступеня вираженості, иррадиирущие в пряму кишку і т. П.

Близько чверті пацієнтів з діагностованим хронічним простатитом не мають виражених характерних симптомів і дізнаються про захворювання випадково при профілактичному обстеженні у уролога або при зверненні до фахівця з приводу іншого нездужання.

У Росії в багатьох поліклініках почали відкривати кабінети «чоловічого здоров'я», де на прийомі у терапевта можна пройти відповідне обстеження. Це дозволяє виявити безсимптомний хронічний простатит або захворювання на ранній стадії, не супроводжується поки клінічними ознаками.

При класичній клінічній картині простатиту супроводжують три групи функціональних розладів:

• розлади сечовивідної системи (часті позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі, болючість при позиві і т. п.);
• порушення статевої функції (хворобливі відчуття в уретрі, в області прямої кишки під час або відразу після еякуляції, розлади ерекції, передчасне виверження, зниження вираженості або повна втрата оргазму і т. п.);
• невротичні прояви (розлади нервової системи, викликані фіксацією уваги пацієнта на самопочутті).

Поширена схема терапії простатиту, особливо хронічного, за загальноприйнятими стандартами частіше допомагає полегшити перебіг захворювання, ніж гарантувати лікування.

Лікування простатиту в Росії

методи лікування

Терапія хронічних форм простатиту до теперішнього часу продовжує залишатися непростим завданням для фахівців. Очевидно, що для ефективного лікування необхідний комплекс медикаментозного і фізіотерапевтичного впливу, але місце і значення кожного з використовуваних методів залишаються предметом для дискусій.

Комплексність терапії визначає необхідність виконання множинних процедур, дотримання правил і вимагає значного терпіння від пацієнта (а нерідко і від лікуючого лікаря). У деяких груп пацієнтів терапія виявляється малоефективною, що може бути пов'язано зі зміною збудника запального процесу при бактеріальної формі захворювання, невід'ємними етіопатогенетичним моментами, аутоагресивні імунними реакціями, а також порушеннями режиму терапії пацієнтами.

До традиційних методів лікування хронічних форм простатиту в Росії відносять:

• антибіотикотерапію;
• Масаж простати;
• методи фітотерапії;
• метод теплової мікрохвильової терапії;
• фізіотерапію;
• хірургічні методи.

Серед сучасних методів терапії виділяють застосування таких речовин:

• препаратів цинку;
• алопуринолу, колхіцину;
• нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, німесулід);
• біофлавоноїдів (кверцетин);
• інгібіторів цитокінів (а-MSH, il-1 Ra, THF);
• альфа-адреноблокаторів;
• інгібіторів 5-альфа-редуктази;
• циклоспорину А.

Особливості медикаментозної терапії

При виборі препаратів для антибактеріальної терапії наполегливо рекомендується враховувати характеристики мікрофлори, чутливість патогенних мікроорганізмів до антибіотиків, спектр дії препаратів, ймовірні побічні ефекти і індивідуальні реакції організму пацієнта, особливості фармакокінетики, попередні курси антибактеріальної терапії та шляхи введення препаратів.

Так, існуюча на Заході методика безпосереднього введення антибіотиків та протизапальних препаратів інтрапростатіческого шляхом піддається критиці з-за необхідності виконання ректального проколу: в даному випадку висока ймовірність внесення інфекційних агентів з кишкової флори в порожнину простати. Хоча існує й інший шлях введення препарату в залозу, але сама методика не отримала широкого розповсюдження.

До основних принципів антибактеріальної терапії в Росії відносять, крім підбору препаратів, такі:

• присутність клінічних та імунологічних ознак інфекційного характеру запалення;
• максимальна тривалість курсу при відсутності ефекту від прийому антибіотиків — 2 тижні;
• при наявності відповіді на терапію курс продовжується за схемою, прийнятої для бактеріального простатиту.

Антибактеріальна терапія є основою терапії при простатитах бактеріального генезу, проте лікування може також включати процедури санації уретри, застосування препаратів для поліпшення мікроциркуляції і дренаж порожнин, оточених секреторними клітинами простати, імуномодуляторів, нестероїдних протизапальних медикаментів, методи фізіотераіі, симптоматичне лікування та ферментні препарати.

Серед сучасних підходів в терапії хронічних форм простатиту в Росії виділяють застосування препаратів альфа-блокаторів, що використовуються для зниження вираженості симптомів захворювання в нижніх сечовивідних шляхах. Ефективність альфа-адреноблокаторів в терапії хронічного простатиту заснована на високій концентрації відповідних рецепторів в простаті і шийці сечового міхура.

У Росії також використовують препарати для стимуляції імунної системи, відзначаючи, що хронічний запальний процес в передміхуровій залозі зазвичай протікає на тлі зниження імунітету і природних захисних сил організму. Вважається, що імуностимулюючі терапія допомагає досягати стійкого ефекту в лікуванні пацієнта.

Масаж простати

Масаж простати — один з активних методів впливу на передміхурову залозу, сприяє поліпшенню лімфо і кровообігу, допомагає усувати застійні явища, відновлювати дренування передміхурової залози по вивідним протоках. Відповідно до думки доктора А. Е. Феліціан, яка визнана в Росії, регулярні процедури ректального масажу передміхурової залози в комбінації з антибактеріальною терапією — метод першого вибору для лікування хронічного бактеріального запалення простати.

У Росії масаж передміхурової залози — практично обов'язкова частина лікування, невід'ємна частина комплексу терапії простатитів. Правда, деякі лікарі сумніваються в його ефективності та припускають можливий негативний вплив на здоров'я пацієнта, вважаючи, що натиснення і масування, тимчасово полегшуючи біль, можуть ставати причиною поширення запального процесу і бактеріального обсіменіння сусідніх органів і тканин.

Методы физиотерапии

В нашей стране отмечают также важную роль физиотерапевтических процедур и рефлексотерапии при хронических формах заболевания. Для эффективной транспортировки медикаментов к простате прибегают к диадинамофорезу, индуктотермоэлетрофорезу, ультразвуковому фонофорезу.

Среди применяемых физических методов лечения выделяют транректальную микроволновую гипертермию, трансуретральную гипертермию и метод низкоэнергетической лазерной терапии.

Практика лечения простатита за рубежом

В подходах к терапии простатита существует несколько методов, как противоположных друг другу, так и взаимодополняющих. Единого научного мнения о правильном курсе терапии не существует, что обуславливает наличие групп пациентов с неизлеченными формами заболевания. Как правило, больные, безуспешно испытав одну методику, начинают поиски других специалистов.

В США, Канаде и большей части Европы при лечении простатита в большинстве случаев для начала назначают антибиотики. Нередко назначение не включает предварительный анализ спермы или секрета простаты на наличие патогенных организмов и их чувствительность к разным группам антибактериальных препаратов.

Антибиотики могут помочь, если простатит вызван бактериями, чувствительными к действующему веществу, или снизят проявление воспалительного процесса в предстательной железе. Или могут не помочь совсем. Некоторые группы препаратов могут вызвать и серьезные побочные эффекты.

Антибиотики как препараты первого выбора при простатите были введены в терапевтическую практику доктором А. Е. Фелициано (Манила, Филлипины) в 1996 году. Доктор Фелициано предлагал сочетание антибиотикотерапии на основе бактериального посева с массажем предстательной железы или методиками дренажа. У многих пациентов, следовавших данному комбинированному методу, были отмечены улучшения, что побудило некоторых врачей в США к использованию метода Фелициано, ставшего известным также, как «филлипинский курс» и «манильский протокол». Однако массаж предстательной железы не стал одним из базовых методов комплексной терапии, что, вероятно, связано с негативными ощущениями пациентов.

Существует и значительная группа пациентов, в основном североамериканских, с курсами различных групп антибиотиков в анамнезе, не отметивших улучшения после терапии, что в свое время способствовало возникновению теории о взаимосвязи простатита и напряжения мышц тазового дна.

Существуют также теории о влиянии иммунных нарушений и аллергических реакций на развитие простатита, из чего следуют предпосылки о необходимости снижения уровня местного воспаления. В последнее время в терапии хронического простатита начал использоваться флавиноид кверцетин: Фонд Простатита (Prostatitis Foundation) — европейская ассоциация врачей, поощряющая исследования причин и методов терапии хронического простатита — заявляет о противовоспалительном эффекте растительного препарата и его благотворном влиянии на пациентов.

Кверцетин — антиоксидант с противовоспалительным действием, особенно эффективный при высоких уровнях воспаления. Однако, по данным официальных комитетов здравоохранения Европы и США, научных исследований, подтверждающих эффективность кверцитина, не проводилось, он входит в состав биологически активных добавок без определенных суточных норм потребления и не зарегистрирован как лекарственный препарат.

Иногда для лечения простатита зарубежные врачи рекомендуют хирургическое вмешательство или любой из признанных высокотехнологичных методов нагрева или разрушения ткани предстательной железы.

Альтернативные методы терапии могут включать следующие процедуры и упражнения:

• сидячие теплые ванны;
• местное нагревание (грелки, бутылки с горячей водой и т. п.);
• физические упражнения: для тазовых мышц (упражнение Кегеля), комплекс на расслабление мышц;
• массаж мышц и мягких тканей в нижней части спины, тазовой области, бедер с воздействием на миофасциальные триггерные точки;
• техники биологической обратной связи;
• фитотерапия;
• иглоукалывание;
• применение анальных конусов-расширителей с термоабсорбирующим гелем (cyrothermal dilators), таких, как Дилатан, для снижения проявлений мышечного спазма.

Нельзя не отметить мнение пациентов, прошедших инструментальное обследование простаты в России и странах Европы и США: в большинстве своем аппараты для трансректального обследования простаты в иностранных клиниках доставляют значительно меньший дискомфорт.

Как становится понятно, методологические базы терапии простатитов в разных странах практически одинаковы. В Израиле и Германии, наиболее популярных странах для медицинского туризма россиян, предлагают практически ту же схему лечения, что и в России, базирующуюся на «манильском протоколе» доктора Фелициано:

• обследование пациента для выявления возбудителя заболевания,
• антибактериальную терапию,
• при невозможности идентификации возбудителя — лечение препаратами широкого действия,
• альфа-адреноблокаторы,
• противовоспалительные и обезболивающие средства,
• физические методы лечения (термальные, лазерные, микроволновые и т. п.).

А вот массаж предстательной железы назначается практически в единичных случаях.

пройдіть тест

Чи немає у вас простатиту? Американська асоціація урологів розробила інтернаціональний тест симптомів простатиту, скорочено IPSS. Його питання допоможуть вам визначити, чи немає у вас збільшення простати, а також можуть стати хорошою підготовкою для візиту до лікаря.